母子手帳に成長曲線のページがあるので、
多くの保護者が毎月の身体測定データを記入し、
保管していると思います。
園の方でも順調に成長しているかの確認として
全員分の成長曲線をつけています。
え？でも、成長に問題がありそうな子だけ
成長曲線を作成したらいいのでは？
大きな園だと200人弱くらいになるので、
全員分作成するのは労力がかかりすぎます。
園によっては、
そういう風に管理しているそうなんですが、
私は異常の早期発見のために全員分作成しているのと、
そもそも正常範囲かどうかは作成してみないと分からないので…。
毎月カウプ指数・肥満度を算出したりしてるんですけど、
それじゃダメなんですか？
確かに、一時的な数値だったら
エクセルで簡単に作成できるんですけど、
それだけだとダメな理由は、
成長曲線の解読方法が分かれば自然と理解できます。
これから説明しますね。
成長曲線とは？
成長曲線は、身長と体重を年・月齢ごとに点で記入して
つなげると曲線になるっていうグラフです。
母子手帳にも必ず入っていますし、
看護学生の時に、小児看護の授業で一度は見たことあると思います。
成長曲線で分かること
①成長障害の兆候はないか
②虐待が疑われる兆候はないか
①成長障害の兆候はないか
成長障害とは、順調に身長が伸びていない状態で
背景にホルモン分泌異常などの病気・疾患が考えられるため、
早期発見が重要です。
保育園でも、成長の伸びが順調ではなくて
受診する子がいるんですけど、
家族性の低身長だろうと診断された子ばかりでした。
治療は不要な子が大半だとは思いますけどね。
頻度は低いかもしれませんけど、
病気が隠れていることは忘れちゃいけないですね。
成長障害が疑われる成長曲線例はこんな感じです。
カラーABCのどれも受診対象になります。
②虐待が疑われる兆候はないか
ネグレクトなどの虐待を受けると
身長・体重の増えが鈍くなることがあります。
保育園で発見できるかは微妙なんですが、
退院後に身長の伸びが緩慢になって
入院や施設入所をすると
身長体重の増加が急速になるっていうグラフを見ると
自宅では成長を阻害する要素があることが読み取れます。
園医からも、身長体重が鈍い子は
ケガがないか、常に空腹じゃないか、
洋服など持ち物はどうか等
虐待の可能性を考えて色々質問されることがあります。
保護者からすると、
標準枠におさまらないからって
虐待を疑われるのは心外だと思うんですけど、
最悪の事態を回避するために
細かいところまで注意深く観察しておくことが
子どもを守ることにつながるんですよね。
成長曲線の解読ポイント
②曲線に沿った成長をしているか？
①±2SDにおさまっているか？
SDとは標準偏差のことで、
平均値からどれだけ離れているかを示しています。
全体の95.4％は±2SDにおさまります。
標準偏差って、受験の時に重要視される「偏差値」が有名ですよね。
どの成長曲線でも、
こんな感じで±2SDの範囲内に
色がついていてわかりやすくなっています。
②曲線に沿った成長をしているか？
まず、正常な成長曲線はこんな感じです。
色付きの枠内（±2SD）におさまっていて
順調に身長体重が増加していますね。
次の成長曲線は、
7～8歳頃に急激に身長が伸びたかと思えば、
11歳以降は横ばいになって
曲線を何本か横断してますよね。
乳幼児期にみられることは多くないんですけど、
思春期早発症が疑われるグラフです。
急に身長が伸びると喜ばしいことに思えますが、
「適切な時期」に伸びることが重要です。
早く身長が伸びて、何か困るんですか？
低身長は誰が見ても心配になりますけど、
急な身長の伸びも要注意なんですね…。
そうなんです。
だから「曲線に沿った成長か？」は大事なんです。
成長曲線データの管理
私は、前任の看護師さんから引き継いだ
製薬会社のCD-ROMで成長曲線を全園児分作成していたのですが、
奈良県医師会から、めちゃくちゃ便利なExcel表が
公開されていたので、ぜひ使ってみて下さい。
（無料で使用できます！）
少し使ってみただけですが、
直観的に使いやすいですし、
取扱説明書も公開されているので、
奈良県医師会凄すぎ！って感動してます
まとめ
①成長障害疑いがないか
②虐待が疑われる兆候はないか
早期発見できます。
手書きでもアプリ・ソフトでも
結構な労力になります。
私は全員分ソフトに入力して管理していますが、
手作業でやっている園も多く、
看護師が長時間保育に入っていたりすると
成長曲線の作成時間確保が難しいですよね。
系列園の看護師さんに聞いても、
気になる子だけ成長曲線を作成している
と言う人も多いので、それが実情ではないでしょうか。
どのくらい保健業務時間を確保できるかが問題ですね。
園長・主任と交渉しないと…。